肺炎球菌疫苗似乎不会降低成年人群中肺炎死亡的风险

用于预防成人肺炎球菌感染的疫苗。

Cochrane数据库Syst Rev. 2003（4）：CD000422。 pmid： 14583920 作者：

k Dear，J Holden，R Andrews，D Tatham

国家流行病学与人口健康中心，澳大利亚国立大学，62号建筑物，堪培拉，堪培拉，ACT，澳大利亚，澳大利亚，澳大利亚， 0200。由肺炎链球菌引起的疾病（肺炎链球菌）继续引起全世界的大量发病率和死亡率。多糖肺炎球菌疫苗已经开发了50多年，可能有可能预防疾病和死亡。目标：评估多糖肺炎球菌疫苗的有效性预防成人疾病或死亡的影响。搜索策略：通过对照试验的Cochrane Central登记册（Central）第2期（包括Cochrane Ari Groups专业登记册）的电子搜索来确定试验； Medline（1966年1月至2003年6月）；和Embase（1974年至2003年6月）。我们搜索了现有文献。阅读了所有新揭示的研究的书目，以确定进一步的研究。接种疫苗制造商是现有的荟萃分析中未包括的新确定研究的主要作者。选择标准：a）将肺炎球菌疫苗与安慰剂，对照疫苗或无干预进行比较的前瞻性，随机或准随机研究。B）病例对照研究（包括间接队列研究），评估肺炎球菌疫苗针对肺炎球菌病的有效性。队列研究被排除在外。数据收集和分析：a）随机研究。进行了试验质量评估by两个审稿人（JH和DT）。数据提取是由三位审阅者（JH，DT，KD）完成的。在试验报告中有许多不清楚或不完整数据的实例，并且在大量审议和讨论之后到达了最终数据集，包括与以前对该问题的两个评论中使用的数据进行了比较。由于试验的年龄（一种可以追溯到1954年），尽管在一种情况下可以进行部分澄清，但通常不可能从作者那里获得澄清。B）非随机研究。研究质量由两名审阅者（RA和KD）评估。主要结果：随机研究的综合结果未能表明多糖肺炎球菌疫苗可有效预防肺炎（结果6：优势比= 0.77，置信区间0.58，1.02，数字= 14）或死亡（结果8：元素8：优势8：几率比率0.90，置信区间0.76、1.07，数字= 11）。尽管鼓励了一些非常早期试验的数据，但集合试验发布ED从1977年开始表明没有效果（结果6；优势比= 0.96，置信区间0.80、1.15，数字= 12；结果9：优势比= 0.98，置信区间0.88、1.09，数字= 10）。可用的数据无法区分结果中的这种异质性是由于试验方法和报告的改善，试验设置的差异或随着时间的推移的实际效力丧失所致。这是因为在预期收益最大的高风险健康人群中进行了早期，较差的试验。病例对照研究表明，在预防侵袭性肺炎球菌疾病方面有显着疗效：OR 0.47（CI 0.37，0.59），对应于53％的疗效。审稿人的结论：虽然多糖肺炎球菌疫苗似乎并没有减少患有或没有慢性疾病的成年人或老年人（55年及以上）的成人肺炎或死亡的发生率，但非随机研究的证据表明疫苗是有效的在还原在成年人和免疫能力的老年人中，更具体的结果，侵入性肺炎球菌疾病的发生率（55年及以上）。监视数据表明，在国家 /地区内部和内部的感染率差异很大，但是发达国家的典型数字为0.01％，每年10万名。 50％的功效对应于每次感染的20,000次接种疫苗的数字对治疗（NNT），避免了每次死亡的50,000个。