SARS-COV-2疫苗后的血栓性血小板减少紫红色的首次诊断 - 病例报告。
摘要来源：
bmc nephrol。 2021年12月11日; 22（1）：411。 EPUB 2021 12月11日。PMID： 34895163
摘要作者：bilgin Osmanodja，Adrian Schreiber，Eva Schrezenmeier，Evelyn Seelow
文章隶属关系：bilgin osmanodja
摘要：
背景： 我们报告了一名25岁男性患者的病例，他在接受了首次基于mRNA的SARS-COV后，出现了获得性血栓性血小板细胞减少紫癜（ATTP） -2疫苗Spikevax（MRNA-1273，Moderna Biotech，美国）。虽然这是文献中的第一个情况，描述了接受Spikevax疫苗后的ATTP案例，但在基于mRNA的Covid-19疫苗之后还有另外两种情况，腺病毒SARS-COV-2疫苗后有两种情况。
案例表现： 患者出现了持续的不适，发烧，头痛，发现的困难，恶心，呕吐，petechial出血和血尿，在接受了首次剂量的疫苗接种后13天。实验室测试显示血小板计数低，COOMBS阴性溶血性贫血和轻度急性肾脏损伤。我们排除了疫苗诱导的免疫血栓性血小板减少症（VITT）作为另一个重要的鉴别诊断，并在ADAMTS-13（ADAMTS-13（具有拆分蛋白和金属蛋白酶酶具有1型血小板蛋白1型基序，成员13）活性后建立了最终诊断（参考）（参考）范围> 40％）和ADAMTS-13抗体为72.2 IU/L（参考范围<12 IU/L）。我们在入院时开始了血浆置换和皮质类固醇的经验疗法，并在第二天开始了caplacizumab。患者t入院 3 天后血小板计数恢复正常，2 周后溶血和急性肾损伤得到缓解。在免疫 TTP 诊断成立后，患者接受了 2 剂利妥昔单抗（每剂 1 g）。初次就诊后一个月，患者整体状况良好，但由于 ADAMTS-13 活性< 1%，仍每天接受 caplacizumab。
结论：疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症 (VITT) 被描述为一种罕见但严重的疾病，因此 SARS-CoV-2 疫苗接种后血小板计数低引起了人们的关注。基于腺病毒的疫苗的并发症。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种重要的鉴别诊断，但 SARS-CoV-2 疫苗接种后发生 TTP 的报道很少。尽管这两个实体的病理生理学和临床差异，但诊断的不确定性可能会导致急性情况，因为它们具有共同的主要症状，例如头痛和恶心。除了血小板减少症外，欧洲学改变了。在与其他报告的差异有关的情况下，该患者早在疫苗接种后4天就出现了TTP的首次症状，这表明疫苗接种仅作为隐匿性TTP的触发，而不是真正诱导自身免疫学过程。